Компрессионная терапия в лечении и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) – это собирательный термин, который объединяет следующие заболевания:

• Тромбоз подкожных вен (тромбофлебит)
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА)
• Посттромботическая болезнь

Эти осложнения очень опасны, так как некоторые из них характеризуются высокой смертностью, вызывают трудности с диагностикой и своевременным лечением из-за многообразия клинических проявлений, часто неспецифических для этих осложнений.

Попробуем простыми словами объяснить суть этих серьёзных заболеваний и важность компрессионной терапии для их профилактики, лечения и реабилитации.

Тромбофлебит — наличие тромба в подкожной вене. По ходу вены появляется отек и боль из-за воспаления и образования в ней тромба, нередко появляется и температура. Опасность заболевания возрастает, если воспалительный процесс переходит на область бедра, где большая подкожная вена впадает в глубокую вену и возникает риск попадания тромба в крупные магистрали.

Тромбоз глубоких вен — наличие тромба в глубокой вене, который может вызвать нарушение ее проходимости вследствие повреждения сосудистой стенки. Тромбоз глубоких вен это очень коварное заболевание, ведь оторвавшись от стенки сосуда сгусток крови может попасть в сердце, а потом в легкие, вызывая тромбоэмболию (ТЭЛА) - закупорку главной легочной артерии легких.

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) — это закупорка главной легочной артерии легких, которая может быть вызвана оторвавшимся тромбом из глубокой вены.

Посттромботическая болезнь - хроническое заболевание, которое характеризуется нарушением функционирования глубоких вен вследствие перенесенного тромбоза.

Тромбоз глубоких вен диагностируется у беременных женщин в 5 раз чаще, чем у небеременных, и признан основной причиной материнской смертности. Кесарево сечение увеличивает риск развития ВТЭО в 10-15 раз. В 90% случаев причиной ТЭЛА является именно тромбоз глубоких вен.

Факторы риска ВТЭО

Факторы, повышающие вероятность возникновения венозных тромбоэмболических осложнений:

• Хроническая венозная недостаточность (варикоз)
• Перенесенные ранее тромбоэмболические заболевания, инфаркты, инсульты
• Травматологические и ортопедические операции
• Большие кровопотери
• Беременность и ранний послеродовый период
• Постельный режим (более 3‑х суток)
• Онкологические заболевания
• Ожирение
• Прием контрацептивов, заместительная гормональная терапия

Для образования тромба всегда необходимы три условия: повреждение сосуда (артерии или вены), замедление кровотока и нарушение свертываемости крови. Поэтому всем людям, подверженным факторам риска, помимо назначенной при необходимости лекарственной терапии, показана компрессионная терапия (бинтование эластичным бинтом или ношение компрессионного трикотажа).

Эффекты компрессионной терапии

Эффекты компрессионной терапии:

• Уменьшает диаметр вен и увеличивает скорость кровотока
• Сближает створки клапанов вен, восстанавливает работу клапанного аппарата
• Улучшает венозный отток (уменьшает застой крови в венах)
• Способствует обратному всасыванию в сосуды межтканевой жидкости (уменьшение отека)
• Уменьшает вязкость крови, препятствует тромбообразованию

Преимущества компрессионного трикотажа

Ношение компрессионного трикотажа имеет ряд несомненных преимуществ над эластичным бинтованием. При наложении эластичного бинта специально обученным медицинским персоналом целевое давление достигается лишь в 36% случаев, так как очень сложно задать необходимую компрессию. Бинт сложно фиксируется, может вызывать эффект жгута, быстро изнашивается и имеет низкие эстетические свойства. В специальном компрессионном трикотаже необходимая компрессия задана компьютерной программой, не требуется помощь медицинского персонала при надевании, трикотаж надежно фиксируется и по внешнему виду не отличается от обычных гольф, чулок или колготок.

Компрессионная терапия в условиях госпитализации

Компрессионная терапия показана абсолютно всем людям в условиях госпитализации. Человек, проходящий лечение в стационаре, ограничен в физической и двигательной активности. Кровь застаивается в венах, что способствует образованию тромбов. При резком переходе пациента в горизонтальное положение, скорость венозного кровотока резко возрастает, и появляется вероятность отрыва сформировавшегося тромба от стенки сосуда.

Компрессионная терапия перед хирургическим вмешательством или родами

Перед предстоящим хирургическим вмешательством или родами компрессионную терапию следует начинать до операции (родов), продолжать во время и после вплоть до восстановления двигательной активности. В таких случаях предпочтительнее использовать специальный противоэмболический трикотаж, который подбирается по размеру и позволяет предотвратить вероятность появления венозных тромбов благодаря специально заданному лечебному давлению, оказываемому на конечности.

Компрессионная терапия особенно показана пациентам, страдающим заболеваниями вен нижних конечностей, когда фармакологическая профилактика тромбообразования невозможна в полном объеме из-за риска возникновения кровотечения.

Рекомендации для пациентов после лечения ВТЭО

Пациентам, закончившим лечение по поводу венозных тромбоэмболических осложнений, рекомендуется ограничение физических нагрузок, ЛФК, коррекция веса при необходимости, применение препаратов, которые нормализуют работу венозной системы (венотоников) и обязательную компрессионную терапию для предотвращения рецидивов ВТЭО. Продолжительность использования компрессионного трикотажа) (эластичного бинтования) составляет не менее 3 лет.